手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索病变（EP）是一种罕见的良官能、错构官能残余病变，巧合注意到尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学薄层显像中达 1.7%。通常见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源于原始脊索残余有组织的陡坡脊索病变鉴定，经常注意到其一般来说从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常无副作用表现，且大多数情况下不需要弱袒，而消失副作用的 EP 则是全身官能与血管壁结构的积极参与而引发。

来自德国杜宾根大学妇产科 Adib 教授换用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）不依疗振化疗陡坡下侧局限官能 EP 的成功犯罪不依为，评论出版在更进一步的 World Neurosurgery 周刊上，一起来深造一下。

病症报告

病患男官能，57 岁，前方艺术展神经元麻木致复视及上方躯体感觉异常 2 年。

不依 MRI 检查见陡坡下侧中线区一般来说达 10×9×15 mm3的局限官能炎症（三幅 1），呈 T1 低信号，T2 低信号，无蔓延及提高病因，一组静脉向右，且无陡坡侵袭病因。炎症呈囊状外观，多种不同消化道（CSF），且在陡坡下侧位置无蔓延病因，囊内消失脂肪信号（T1 低信号），且提高 MRI 意味著了皮所发囊肿、颅时为及转移病变。

三幅 1 轴向位和矢状位 T2 相示陡坡下侧中线区囊官能炎症（箭头），一组静脉向右弱

疗振步骤

1. 病患不依ETTVA疗振切除炎症，神经元全球定位系统入路超高速三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经上方腹膜及第三腹膜神经元全球定位系统入路到达桥从前池

2. 上方入路以瞳孔中线为轴向，以直视炎症紧贴一组静脉，冠状缝从前上方钻孔内镜（三幅 3A）入第三腹膜（三幅 3B）。

3. 选择可变换并不一定的皮肤病内镜，通过第三腹膜时为时可避免损害下丘脑和外周叉。

4. 系统设计 2 微米激光新开第三腹膜时为（三幅 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路可清晰掩盖陡坡下侧炎症。

5. 系统设计绑上钳主要用途下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住附着在一组静脉及其上方桥脑小共同点、外艺术展神经元等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹膜入路化疗脑部脊索病变（EP）。A：上方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光打开第三腹膜时为（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：掩盖陡坡下侧炎症及一组静脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：上方艺术展神经元（an）

临床结果

临床检查显示该炎症呈腺所发剧中下布满类血管壁会（有囊状水银的空泡细胞会下降）（三幅 4）。细胞会染色细胞会肝细胞会阳官能、S-100 蛋白阴官能。有组织学检查得出结论了 EP 的诊断。未注意到钍活动。

三幅 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞会下降

疗振结果

术后产妇复苏后并无任何重新神经元功能障碍，这所发一来离开普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会检测到外艺术展神经元麻木，术后 CT 显像也不会异常注意到。术后随访 3 个年底，产妇的复视和上方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术从前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅时为中线区陡坡背面圆锥形低信号占位官能炎症（箭头所指），一组静脉向右弱（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边残余有组织几近全切

阐释

引发特别副作用的 EP 应再考虑外科疗振化疗，而通常最会用的化疗步骤是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，不会内镜时经枕下乙状窦入路疗振切除。由于该病症 EP 呈局限官能，作者选用了 ETTVA。

来得于传统观念的经陡坡入路，ETTVA 是一个比较简单的电子式入路，主要系统设计于良官能、局限官能及非血管壁官能陡坡下侧炎症，且癌症发生率非常低；

当术从前怀疑该炎症与周围血管壁、神经元细菌感染紧密，或预期术后复发率及死亡率较低时应避免系统设计该疗振入路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有多种不同特征的陡坡下侧炎症很好的替代官能疗振入路。

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