女性癫痫，这些解决办法你有关注吗？

一名 25 岁的女童哮喘病患来到哮喘专科门诊诊治，五年前诊断为哮喘，现今服一种抗哮喘类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未无论如何管控。结婚后两年，她不决意早先孕妇，向医生咨询结扎、车祸分娩就其出处意事项。如果是您，亦会有何决定呢？

1. 女童哮喘病患如何结扎？

女童哮喘病患如何结扎是一个哮喘诊疗操作过程里容易被或许的问题，外地数据此指出女童哮喘病患里约有 50% 出事分娩。这是令人担忧的，因为在旧金山女童哮喘病患的产科里风频发率增加，包含哮喘乖痫的不确定性及其对母亲和胎儿的潜在危害性。因此，非常有前提给以病患关于结扎方面的决定。

如果是口服核糖体正向型 AEDs 的乖癎女童，口服口服结扎药挫败的几率明显增加，而非核糖体正向型的 AEDs 对口服口服结扎药无阻碍（见此表 1）。

此表 1 核糖体正向和非核糖体正向抗哮喘类固醇

出处：*常用的抗哮喘类固醇为粗体，**浓度> 200 mg，***口服口服结扎药合用可缩减

代谢口服结扎药通常被看来是非常适当的，但它与几种抗哮喘类固醇的存在双向类固醇相互主导作用。这些相互主导作用有可能避免哮喘管控不佳或结扎的挫败。进一步的担忧是因为代谢的主导作用而避免骨密度的缩减和更为严重哮喘乖痫，因此，对于有结扎立即的女童哮喘病患，医师应给以以下决定：

如果女童经期延期，决定行分娩测试。如果孕妇获得确认，适时指标抗哮喘类固醇潜在的致畸主导作用。

如果女童在仍要 5 天若无保护措施的，讨论救护车结扎的自由选择。在一个口服核糖体正向抗哮喘类固醇的病人引荐用于含铜进宫节育器。或者，缺少 3 毫克浓度的。不决定在应用核糖体正向抗哮喘类固醇病患里用于醋酸乌利总领他。

如果不决意早先孕妇，可以决定缺少长效结扎。单独用于战略要地新方法有较低挫败率（15%～20%），因此不鼓励女童哮喘病患用于，因为挫败有可能避免车祸孕妇和致畸生命危险。考虑到病患比如说，每种口服结扎药的相比效用，以及与抗哮喘类固醇的相互主导作用，自由选择适当的结扎措施。

核糖体正向抗哮喘类固醇亦会增加肝细胞上皮细胞 P450 核糖体的活性，从而使雌代谢和**谢的代谢增加，缩减其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病患里，联合行动口服口服结扎药、仅含**谢的氰化物和**谢眼皮等新方法有可能亦会频发结扎挫败。

通过增加雌代谢浓度（50ug～70ug），通过三个短周期（无停药周），并将无口服结扎药间隔缩减至 4 天，来增加口服联合行动口服结扎药的效用，尽管证词是不确立的。劝告口服抗哮喘类固醇的女童用于结合口服口服结扎药或仅**谢的口服结扎药，透皮贴剂，环中或眼皮的同时也用于战略要地新方法，如避或隔膜。

核糖体正向抗哮喘类固醇不亦会改变醋酸七轮羟孕内酯出处射剂，子进宫节育装置和进宫拘禁装置也可以考虑到在口服核糖体正向抗哮喘类固醇的病患里用于。

非核糖体正向抗哮喘类固醇不阻碍代谢结扎效用。这些女童可以自由选择任何结扎新方法和救护车结扎新方法。

拉尼三氯是一种非核糖体正向抗哮喘类固醇，对联合行动口服口服结扎药的效用阻碍微小。然而，联合行动口服口服结扎药可以使尿液拉尼三氯浓度缩减 40%～60%，有可能亦会引致哮喘的管控不佳。如果并未自由选择了联合行动口服口服结扎药，那么拉尼三氯的浓度有可能必须增加。为了缩减抗哮喘类固醇毒性的不确定性，可以延长性腺，缩减口服口服结扎药和拉尼三氯量。

如果病患决意暂时中止结扎，需告诉他病患适时复诊。

2. 如有分娩计划书的病患，应给以哪些决定？

对哮喘适当管控且有可能减停类固醇的女童哮喘病患，决定在拆去 AEDs 6 个月底后可考虑到计划书分娩。如果哮喘病患不有可能拆去类固醇而计划书孕妇，哮喘专科医师应适度将 AEDs 调整至单药病人的低浓度，再决定病患孕妇，并告诉他如下不确定性：

病患哮喘乖痫及 AEDs 均对胎儿有。

分娩期用于 AEDs 有可能对哮喘女童后代智力发育引发阻碍，尤其是苯巴比妥和丙酰胺。

目前尚无所需的证词来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度丙酰胺（超过 800 mg/天）以及联合行动丙酰胺的多药病人的致畸不确定性明显增加。

引荐哮喘女童孕前 3 个月底每天口服叶酸 ≤ 5 mg，以缩减叶酸代谢就其致胎儿畸形的不确定性。

如果孕妇或者未婚有哮喘疾病，尤其是有肺炎哮喘及哮喘及就其遗传病据信者，应当进行遗传咨询。

3. 抗哮喘类固醇与性代谢

针灸上技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙酰胺、卡马西平、扑痫内酯等均有可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴，从而避免睾丸雌、**谢增生动态失调。病患可出现性腺紊乱、闭经、男婴、性动态障碍、多囊睾丸囊肿 (PCOS) 等里风。

此外，有报道指为哮喘女患儿仍然口服丙酰胺也有可能引致睾丸动态失调和性代谢增生紊乱。

因此，在女童哮喘病患病人里应出处意避免用于阻碍性腺、使 PCOS 频发率增加的类固醇，让病患赢得仍然失望的。

另外，值得注意学术研究此指出性代谢与大脑痫样放电的复杂相互主导作用。一般来说，神经细胞的兴奋性因雌代谢的增加，因黄体内酯而缩减。雌代谢主要被看来有致惊厥主导作用，而黄体内酯有抗惊厥主导作用。

这也可以通过月底经性哮喘的现像来推论，即主要在性腺里频发的哮喘乖痫。性腺的各个阶段黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，不具神经活性，正在学术研究其若无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管代谢口服结扎药现今并未用于了约 50 年，但还是没有确凿的证词大力支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢口服结扎药有可能亦会更为严重哮喘乖痫。

总之，告诉他病患各种的结扎新方法及其优缺点，依从性反之亦然的有可能后果，AED 与代谢口服结扎药之间有可能的类固醇相互主导作用，缺少安全适当结扎新方法，避免车祸孕妇所引发的各种早先，更容易缺少育龄期女童哮喘病患的境遇质量。

供参考:

1. 里国哮喘诊疗读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病患陆基政府机构共识专家学者协作组. 关于哮喘病患陆基政府机构的专家学者共识. 年起神经生物学杂志. 2013,46(7): 496-499.