手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅内脊索炎症（EP）是一种罕方知的良普遍性、错构普遍性残余炎症，巧合挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层显像中约 1.7%。上会多方知于高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与发源地早期脊索残余秘密组织的高处脊索炎症鉴别，常常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无症状表现，且大多数情况下不需要制裁，而显现症状的 EP 则是附近脑与血管结构的顺利进行而引发。

来自瑞士杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液退路（ETTVA）行治疗治疗高处腹部局限普遍性 EP 的取得成功系统性，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧学习一下。

确诊报告

病患男普遍性，57 岁，右侧精品脑麻痹致复视及右方全身冲动反常 2 年。

行 MRI 体检方知高处腹部黄线区大小约 10×9×15 mm3的局限普遍性炎症（示意图 1），呈 T1 低路径，T2 高路径，无散播及大幅提高征象，角化气管右方，且无高处侵袭征象。炎症呈囊状造型，相同脑脊液（CSF），且在高处腹部方位无散播征象，囊内显现脂肪路径（T1 高路径），且大幅提高 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅底及转移炎症。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示高处腹部黄线区囊普遍性炎症（箭头），角化气管右方面有

治疗步骤

1. 病患行ETTVA治疗切除炎症，脑导航退路一个点示意法国瓦兹如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方脑脊液及第三脑脊液脑导航退路到达桥从前池

2. 右方退路以瞳中空黄线为轴，以直视炎症在行角化气管，冠状缝从前右方钻中空内镜（示意图 3A）退第三脑脊液（示意图 3B）。

3. 选择可傅立叶角度的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避免损害中枢脑和垂体柄。

4. 应当用 2 微米电子束开放日第三脑脊液底（示意图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此退路可清晰暴露高处腹部炎症。

5. 应当用紧握钳辅助下将炎症全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍握住覆有在角化气管及其右方桥脑小是从、外精品脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑脊液退路治疗颅内脊索炎症（EP）。A：右方脑脊液脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：应当用 2 微米电子束推入第三脑脊液底（F3V）。C：推入的第三脑脊液。D-E：暴露高处腹部炎症及角化气管（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：右方精品脑（an）

流行病学结果

流行病学体检显示该炎症呈黏液样背景下长满类上皮细胞内（有腺体煮沸的空泡细胞内减低）（示意图 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。秘密组织学体检证实了 EP 的诊断。未挖掘出锔商业活动。

示意图 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞内减低

治疗结果

术后病人复苏后并无任何新的脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外精品脑麻痹，术后 CT 显像也没有反常挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和右方全身冲动反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术从前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

示意图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅底黄线区高处反面圆形高路径占位普遍性炎症（箭头所指），角化气管右方面有（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残余秘密组织近乎全切

总结

造成了相关症状的 EP 应当顾虑外科治疗治疗，而上会最常用的治疗方法有是经鼻内镜下经蝶退路及经蝶高处退路，没有内镜时经枕下乙状窦退路治疗切除。由于该确诊 EP 呈局限普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经高处退路，ETTVA 是一个适合于的微创退路，主要应当用于良普遍性、局限普遍性及非血管普遍性高处腹部炎症，且并发症发生率非常低；

当术从前相信该炎症与附近血管、脑浸润紧密，或原计划术后复发率及死亡率较高时应当避免应当用该治疗退路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具备相同特征的高处腹部炎症很好的替代普遍性治疗退路。

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编者： 程职业培训